Что такое гломерулонефрит?

Гломерулонефрит – это заболевание почек, вызванное иммунно-воспалительным процессом, при котором основная часть повреждений приходится на клубочковый аппарат. Оно часто развивается после несвоевременного лечения острого тонзиллита, вирусных инфекций, пневмонии или в результате введения различных иммунных препаратов. Иногда оно сопровождается системными заболеваниями соединительной ткани, такими как системная красная волчанка.

Лечением этого заболевания занимаются:

  • нефрологи,
  • урологи.

О заболевании Гломерулонефрит чаще всего поражает детей и взрослых моложе 40 лет и считается одной из самых распространенных приобретенных почечных болезней. Это серьезная социальная проблема, так как приводит к инвалидности 1% детей и 10% взрослых, страдающих этим заболеванием. Патология проявляется нарушением фильтрационной функции почек и постепенным развитием почечной недостаточности, что проявляется отеками, подъемом артериального давления и признаками общей интоксикации. Такие пациенты впоследствии могут потребовать гемодиализа или трансплантации почек.

Виды В зависимости от характера течения выделяют острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы гломерулонефрита. Острый процесс может протекать двумя основными вариантами: циклическим, или типичным, когда симптомы возникают внезапно и резко, и ациклическим, или латентным, когда симптомы появляются постепенно, часто неспецифичны и могут быть неопределенными, что увеличивает риск поздней диагностики и хронизации процесса. Хронический гломерулонефрит может иметь несколько вариантов течения: гипертонический, нефротический, смешанный, гематурический и латентный. В зависимости от активности процесса выделяют две стадии хронического гломерулонефрита: активную, когда симптомы болезни выражены ярко, и ремиссию, когда признаки заболевания минимальны или отсутствуют.

Для острого гломерулонефрита характерны следующие синдромы:

мочевой (уменьшение объема, изменение цвета мочи, присутствие эритроцитов, цилиндрического эпителия, белка); отечный (отек лица и конечностей, особенно в первой половине дня); гипертонический (незначительное, умеренное или выраженное повышение артериального давления).

Первыми симптомами гломерулонефрита являются:

повышение температуры тела; общая слабость; озноб; потеря аппетита; тошнота; дискомфорт, тяжесть в пояснице; бледность кожи; отечность век.

На 3-5-й день суточное количество мочи резко уменьшается (олигурия). Позже диурез увеличивается, но плотность мочи снижается.

Характерный признак гломерулонефрита – гематурия. Кровь может попадать в мочу в малых количествах (в 85% случаев), при этом форменные элементы обнаруживаются только под микроскопом, но отмечается изменение цвета мочи. У 10-15% пациентов наблюдается макрогематурия – моча становится грязно-розовой, бурой, почти черной – цвет «мясных помоев».

Отеки, сопровождающие гломерулонефрит, не всегда заметны. Задержка до 3 литров жидкости в мышцах и подкожной клетчатке трудно заметить. У тучных людей обычно заметно лишь небольшое увеличение объема конечностей или уплотнение подкожной жировой клетчатки.

У большинства пациентов повышается артериальное давление. У детей высока вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Возможны также расстройства нервной системы – раздражительность, нервозность, головная боль.

Хронический гломерулонефрит характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Его признаки соответствуют острой форме, но могут быть менее выражены, а в ремиссии практически отсутствуют. Вероятность рецидива высока осенью и зимой. Симптомы обычно появляются через 2-3 дня после воздействия провоцирующего фактора (встречи с инфекционным агентом, переохлаждения).

Причины: Основная причина гломерулонефрита – инфекционные заболевания, вызванные β-гемолитическим стрептококком (острый тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Риск развития патологии повышается при переохлаждении или длительном пребывании в прохладных и влажных условиях.

Выделяются особые нефритогенные штаммы вирусов и бактерий. Исследования показали, что при вспышках таких инфекций у 3-15% инфицированных детей проявляются нарушения работы почек, а у 50% окружающих их людей (детей или взрослых, занимающихся уходом) наблюдаются изменения в составе мочи. Это свидетельствует о возможности бессимптомного течения заболевания.

Реже гломерулонефрит возникает вследствие кори, ветрянки, токсоплазмоза, некоторых ОРВИ. Также есть связь этой патологии с заболеваниями, вызванными золотистым стафилококком.

Причины Основная причина гломерулонефрита – инфекционные заболевания, вызванные β-гемолитическим стрептококком (острый тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Риск развития патологии увеличивает переохлаждение больного или длительное нахождение в условиях прохлады и высокой влажности.

Выделяются особые нефритогенные штаммы вирусов и бактерий. Исследования показали, что при вспышках таких инфекций в детских коллективах признаки нарушений в работе почек обнаруживались у 3-15% инфицированных детей, а изменения в составе мочи – у 50% окружающих их людей (детей или взрослых, которые занимались уходом). Это свидетельствует о возможности бессимптомного течения заболевания.

Реже гломерулонефрит становится следствием кори, ветрянки, токсоплазмоза, некоторых ОРВИ. Присутствует связь этой патологии и заболеваний, вызванных золотистым стафилококком.

В основе развития болезни лежит неадекватный иммунный ответ и выработка антител к собственным тканям организма. По этой причине гломерулонефрит может стать одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани. Предрасположенность к патологии может быть генетической. В некоторых случаях симптомы могут возникать на фоне отравлений химическими веществами или употребления лекарств с нефротоксическими свойствами.

Диагностика Предварительный диагноз “гломерулонефрит” ставится врачом-урологом на основании жалоб пациента, данных анамнеза (чаще всего связанных с инфекцией) и объективного обследования (например, наличие отеков, повышенного артериального давления). Чтобы установить окончательный диагноз, специалист назначает дополнительные исследования:

  • Общий анализ мочи (поиск гематурии, белка, цилиндров).
  • Мочевые анализы по методикам Нечипоренко и Зимницкого.
  • Общий анализ крови (поиск лейкоцитоза, увеличения СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня мочевины, креатинина, АСЛ-О).
  • Ультразвуковое исследование почек с допплерографией.
  • Биопсия почки для подтверждения диагноза и оценки степени поражения (это важно для определения тактики лечения).

Важную роль играет поиск причин заболевания. Врачу необходимо четко разграничить инфекционные и аутоиммунные факторы, чтобы назначить правильное лечение и предотвратить переход острой формы гломерулонефрита в хроническую. Особенно опасны латентные формы болезни, когда симптомы могут быть минимальны или отсутствовать, но поражение почек прогрессирует. Пациент может даже не подозревать о болезни, но в то же время процесс разрушения почечных клубочков продолжается. Для предотвращения осложнений важны регулярные профилактические осмотры, включая анализы мочи и УЗИ почек. Чем раньше выявлен гломерулонефрит, тем эффективнее его лечение и больше шансов на полное выздоровление.

Лечение Лечение гломерулонефрита проводится в стационарных условиях. Врачи назначают диету №7, исключающую из рациона соленые, жирные, жареные и пряные продукты, а также ограничивающую потребление белка. Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Применение антибиотиков.
  • Использование иммуносупрессоров (гормональных и негормональных).
  • Прием противовоспалительных препаратов.
  • Симптоматическое лечение для стабилизации артериального давления, улучшения мочеотделения и снижения признаков интоксикации.

В тяжелых случаях, для удаления токсинов из организма проводят гемодиализ, а для удаления из кровеносного русла антител – плазмаферез. При быстром прогрессировании заболевания может потребоваться трансплантация почки.

Лечение хронического гломерулонефрита подразумевает прием поддерживающих доз ряда лекарственных средств даже в период ремиссии болезни, отказ от их приема повысит риск рецидива и развития осложнений.